＊個人セッション誓約書
＊個人セッション誓約書
私が、この個人セッションを求め利用する事は、
全て自己の責任において行なうもので、
これらの活動を通して、又はその結果として
万一、心的・感情的・情緒的・精神的・肉体的・身体的な障害や
個人的所有物等の損失等が起きたとしても、
私に起きた全ての事において
セラピストに対し、いかなる責任・義務も負わしめない事を誓約します。
また、私がこの個人セッションを受ける目的は、
私個人のリラクゼーション・瞑想・自己の探求などの為であり、
これらの活動が、医療法に基づく治療行為や、
按摩・マッサージ・指圧師・はり師・きゅう師等に関する法律に基づく医療類似行為には、一切該当しないものであると充分に理解している事を誓約します。
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① 最近何か病気にかかった事がありますか？
いいえ ・ はい → 病名:
② 現在、何か薬を飲んでいますか？
いいえ ・ はい → 何の薬か:
③ 再発する喘息・感染症・皮膚病などがありますか？
いいえ ・ はい → 病名・症状:
④ 身体に障害を持っていますか？
いいえ ・ はい → どんな障害か:
⑤ これまでに精神病の治療を受けたり、
入院したことがありますか？
いいえ ・ はい → どんな病気か:
⑥ 現在、妊娠の状態にありますか？
いいえ ・ はい → 妊娠: ヶ月
